A glaukóma sebészeti kezelése

A glaukóma olyan megbetegedés, amelyet a szemben levő folyadék nyomásának nagymértékű megnövekedése okoz. Ez megnövekedett folyadéktermelés, vagy csökkent csarnokvíz-elszivárgás miatt fordulhat elő. A nyomás megemelkedése a látóidegek sérülését, illetve látásvesztést okozhat. A glaukóma sok esetben gyógyszerekkel kezelhető. Sebészeti beavatkozásra kizárólag akkor van szükség, ha a szemben a nyomást nem sikerül gyógyszerekkel normális értékre állítani.

A glaukómaellenes-kezelés megérthető a szemben termelődő és elszivárgó folyadék, a csarnokvíz egyensúlyán keresztül. Példaként gondoljuk egy tömlőre, amelynek az alján van egy lyuk. Ha a tömlőbe olyan mértékben töltünk vizet, ahogy alul a lyukon át eltávozik, akkor a vízszint állandó marad. A vízszintet csökkenthetjük azzal, hogy lassabban eresztünk be vizet a tömlőbe, vagy azzal, hogy nagyobb rést vágunk annak alján. A szemgolyóban is úgy csökkenthetjük a nyomást, ha a beáramló folyadék mennyiségét csökkentjük, vagy a kiáramlóét növeljük.

A folyadék a szemen belül, a sugártestben az úgynevezett ciliáris kinövésekben termelődik. A folyadékmennyiség csökkentését célzó sebészi beavatkozások során elpusztítják ezek egy részét. Ezt többféle módon valósíthatják meg. A cyclocryo-kezelés nevű módszer során egy folyékony nitrogénnel hűtött fém szondát helyeznek a szemre a ciliáris kinövések közelében. A hideg lebénítja őket, így nem képesek folyadékot termelni. A ciliárisok közvetlen lézeres kezelésével ugyanez az eredmény érhető el.

A legtöbb glaukóma-műtét azonban az elszivárgó folyadék mennyiségének növelését célozza meg. A folyadék a szemet a trabeculáris hálózaton keresztül hagyja el. A trabeculectómia olyan beavatkozás, amelynél a trabeculáris hálón rést nyitnak; így nagyobb mennyiségű folyadék tud eltávozni a szemből. A folyadék a szemből a normális úton is, és egy résen át közvetlenül is elvezetődik. A folyadék átszűrődik a szemet borító nyálkahártyán. A hagyományos sebészeti módszerek mellet ma már lézerrel a szemen belülről is nyitható ilyen rés.
A lézeres trabeculoplasztika közismert lézeres eljárás, amellyel a szemben a folyadék nyomása csökkenthető. A művelet során lézerrel hoznak létre nyílást a trabeculáris hálón, hogy több csarnokvíz szivároghasson el a szemből.

A glaukóm egy fajtájánál, az úgynevezett zárt zugú glaukómánál, a lézert arra használják, hogy a folyadék folyását átirányítsák a szemben. Az íriszen egy lyukat hoznak létre (Iridotómia), hogy a folyadék még könnyebben érhesse el a trabeculáris hálót.

Glaukóma műtéteket akkor hajtanak végre, ha más kezelő megoldások nem váltak be előzőleg. Ezek az operációk némi kockázattal járnak, de ez a kockázat általában jóval kisebb, mint a kezeletlen glaukómával járó látásvesztés veszélye.

Periferikus Lézeres Iridotómia

Ezt az eljárást gyakran alkalmazzák zárt zugú glaukómától szenvedő betegeknél. Zárt zugú glaukóma akkor alakul ki, ha az írisz és a kornea által bezárt szög túl kicsi. Ebben az esetben az írisz elzárja az elvezetődő folyadék útját, amitől a szem belső nyomása megnövekedik. Az LPI művelet során egy kis rést képeznek az íriszen, a folyadék útja szabaddá válik, és elszivárog.

Filtrációs beavatkozás

Amikor a gyógyszerek és a lézeres műtétek sem csökkentik megfelelő mértékben a szem belső nyomását, az orvosok ajánlhatják a filtrációs mikrobeavatkozást.
A szűrő mikrobeavatkozás egy apró csatornanyílást alakítanak ki a sclerában (a szem fehér részében) a trabeculectómia, vagy sclerostómia néven ismert eljárással. Az új csatornanyíláson át a folyadék el tud szivárogni, és lecsökkenhet a szem belső nyomása. Ez megelőzheti, vagy legalábbis csökkentheti a látóideg károsodását.
A legtöbb esetben a műtét nem jár fájdalommal. Az operációt helyi érzéstelenítéssel, valamint nyugtató gyógyszerekkel hajtják végre. A helyi érzéstelenítés leállítja a szemmozgásokat. A páciens kábult és ellazult a műtét során, és nem érez fájdalmat.
Gyakran ajánlják a lézeres beavatkozást a filtrációs eljárás előtt, feltéve, hogy a szem belső nyomása nem annyira magas, vagy a látóideg nem károsodott még olyan nagymértékben. A lézeres operáció során egy apró, de erős lézerfénysugárral számos kis sebet ejtenek a szem trabeculáris hálóján (ez a szem elvezető csatornarendszere). Ezeken a sebeken keresztül a folyadék nagyobb mennyiségben képes eltávozni a szemből.

Az e műtéttel foglalkozó tanulmányok egyéves periódusra vonatkozóan írják le a következményeket. A leírások azt mutatják, hogy idősebb glaukómás pácienseknél a filtráció az esetek 70-90%-ában sikeresnek bizonyult (az egyéves megfigyelési eredmények alapján).

Előfordul, hogy a sebészeti úton létrehozott szivárogtató nyílás elkezd bezáródni, és a nyomás ismét emelkedni kezd. Ez azért fordulhat elő, mert a szervezet megpróbálja begyógyítani az új nyílást a szemben, mintha a rés egy seb volna. A gyors begyógyulás legtöbbször fiataloknál indul meg, mivel az még nagyon erős a regeneráló képességük. Gyógyuláslassító szerek segíthetnek lassítani a nyílás begyógyulását. Szükség esetén a filtrációs beavatkozás többször is elvégezhető ugyanazon a szemen.

A gyógyulási idő ennél a beavatkozásnál legalább egy hét, amíg nem szabad víznek kerülni a szembe, és ez idő alatt, bár a legtöbb mindennapi tevékenységet végezhetjük, tanácsos elkerülni az autóvezetést, olvasást, hajolgatást és nehéz dolgok emelgetését.
A szem közvetlenül a műtét után piros, irritáltnak látszik, esetleg erősebben nedvezik, könnyezik. A szem belső folyadéka keresztülfolyik a sebészeti úton kialakított nyíláson, és egy apró hólyagszerű duzzanatot hoz létre, amit bleb-nek nevezünk. A bleb általában a szem felső részén helyezkedik el, ahol a szemhéj eltakarja, tehát nem látszik.

A látásban bizonyos változások állhatnak be körülbelül hat hétig a műtét után, mint például homályos látás. Azután a látás visszaáll olyan szintre, amilyenen a beavatkozás előtt volt.

A műtét előtt pilocarpine-t használó pácienseknél a látás néha javul az operációt követően. Ha a pilocarpine cseppeket tovább nem alkalmazzák, a pupilla visszanyeri eredeti méretét, így több fényt engedve be a szembe.

Bizonyos esetekben a látás romolhat a túlságosan lecsökkent szemnyomásnak köszönhetően. Kialakulhat katarakta, esetleg begyűrődések a szem makula-területén.

A látáskorrekcióra vonatkozóan előfordulhat, hogy a páciens szemüvegét, kontaktlencséjét le kell cserélni a műtét után. A glaukóma filtrációs beavatkozást követően egyaránt viselhetünk gázáteresztő és lágy kontaktlencséket. A bleb miatt adódhatnak illesztési problémák. Nagyon kell vigyázni, nehogy a bleb elfertőződjön. A műtét után a páciensnek ezeket a problémákat ajánlatos megbeszélnie szemorvossal.