A LASIK ELŐNYEI

• Minimalis discomfort
• Az UCVA gyors javulása
• Minimális haze
• Rövidebb szteroid használat
• Kevesebb kontroll végezhető
• Sebészi eljárás, az USA-ban orvosi diplomához kötött, míg a PRK nem.

A LASIK HÁTRÁNYAI

• Microkeratom komplikációk
• Lebeny komplikációk
• A cornea vastagsága által jobban korlátozott
• A cornea meggyengülése, - ectasia
• Intra és perioperativkomplikációk 0.5-1.0 %-ban.

INTRA és PERIOPERATIV KOMPLIKÁCIÓK LASIK SORÁN

• A nyél átmetszése a flap készítés során.
• A flap elvesztése a műtét során.
• A flap elvesztése a műtétet követően.
• A flap elcsúszása és a centrumon kívüli letapadása.
• Túl mély, perforáló metszés.
• Túl sekély gomblyukat hagyó metszés.
• Infectio
• Technikai problémák a metszés során, /motorleállás, szennyeződés
  miatti elakadás, stb../
• A műtét szövődményrátája nagyban függ az operatőr
  gyakorlottságától, a tanulási görbe hosszú.

EPITHELIUM BENÖVÉS

A PRK ELŐNYEI

• 13 éve alkalmazott eljárás
• Elviselhető fájdalom: NSAID + kontaktlencse
• Gyakorlatilag komplikációmentes
• Az eddigi eredmények alapján a az egyénre szabott kezelés jobb eredménnyel végezhető PRK-val.

A PRK HÁTRÁNYAI

• Az első 24-48 órában diszkomfort
• Napi kontroll szükséges az epithelium
  záródásáig.
• Az első 3 napban gyenge UCVA
• Szignifikáns haze egyes paciensek esetén.
• 3-6 hónapos szteroid therápia szükségessége.
• Nagyobb kontroll igény.
  

PRK- Az epithelium eltávolítás módszerei.

• Mechanikus
  -hokikés
  -Forgó kefe
• Lézer
• Kémiai eljárás
  -18-20% alcohol
  -LASEK
  

• hokikés
  -Gyors
  -Karcolásokat ejthet a felszínen
  -Egyenetlen szél, hosszabb epithelium gyógyulás

• Cornea-kefe - Pallikaris & Amoils
  - Gyors eljárás
  -Szinte teljesen síma felszín
  -Kémiai előkészítést igényel

• Nem tud alkalmazkodni a hám, illetve a könnyfilmegyenetlenségeihez
• Nagyon egyenletes hámhatár, gyors gyógyulás

  

KÉMIAI EPITHELIUM ELTÁVOLÍTÁS

• 18-20% Alcohol
  -6 mm-es szivacson alkalmazva 2 percen keresztül.
  -6-7 mm-es marker + néhány csepp 20%-os alcohol 20 másodpercig alkalmazva
  -Az epithelium könnyen felemelhető
  -Sima BM
  -Kevesebb postoperativ fájdalom

  

  

LASEK

• Massimo Camellin 1998
• Laser assisted sub-epithelial keratectomy
• Laser sub-epithelial keratomileusis
• Laser assisted epithelial keratomileusis
• Epiflap
• E LASIK
  

• LASEK (Camellin)
  -20-30% -os alcohol választ el egy nyeles epithelialis lebenyt
  -Az epithelium felhajtása, majd a kezelés után visszahelyezése
  -Minimális disconfort, gyorsabb gyógyulás

A LEBENY KÉSZÍTÉSE

A KEZELÉS

AZ EPITHELIALIS LEBENY VISSZAHELYEZÉSE

Egy napos Post-Op kontroll

LASEK KOMPLIKÁCIÓK

• Nehezen felemelhető lebeny
  - alcohol újra alkalmazása 10 másodpercig
• Incomplet lebeny
  -Nagy hyperopiás kezeléseknél gyakoribb
  -A lehető legtöbbet visszahelyzeni
• Post op lebeny elvesztés
  -PRK-ként gyógyul
  
• Elhúzódó epithelialis gyógyulás
• Microcysták a nyél területén
  

A LASEK ELŐNYEI

• Könnyen elsajátítható
• Nincsenek stromális lebeny komplikációk
• Megőrizhető az epithelium
• Kevesebb discomfort a PRK-hoz képest Jobb látás már az első napokban
• Még minimálisabb esély a haze-re
• Mélyebb kezelés végezhető, mint LASIK-kal
• Különösen nagy ablációs terület esetén előnyös
• Ugyanolyan eredmények mint PRK-val.

A LASEK HÁTRÁNYA

• Változó mértkékű kellemetlenség az első 24-48 órában
• Kontakt lencse felhelyezése szükséges
• Az első napokban a visus rosszabb, mint LASIK esetén /0.5-0.8/
• Steroidok adás 3-6 hónapig szükséges
  

PRK/LASEK INDIKÁCIÓK

• Alacsony és közepes töréshibák
  - myopia -1 és -10 D között
  - hyperopia +1 és +4 D között
• Aktív sportolás /szemsérülés nagyobb rizikója/
• Anterior BM dystrophia
• Nehéz hozzáférés -mély orbita-
• Vékony cornea A kezelés után - < 250-300
• Lapos, <42 to 40 D, vagy túl domború >48 D cornea
• A paciens kívánsága, félelem a metszéstől

LASEK ÖSSZEFOGLALÁS

• PRK/LASEK eredmények azonosak a LASIK eredményekkel
• Kisebb discomfort és haze
• Közel 100%-os elégedettség
• Gyakorlatilag komplikációmentes, ami a LASIK esetén nem áll fenn.
• Wavefrontos kezelések esetén jobb eredmények