Lézeres szemműtétek: PRK és LASIK

1980-as években vetődött fel az ipari céllal alkalmazott excimer laser berendezések szemészeti felhasználásának gondolata. (a pletyka szerint a Gerber cég a cumisüvegek gumiját lukasztotta ki lézerrel) Azóta kifejlődött napjaink rendkívül precíz lézeres szemsebészete. Alapvetően két eljárással foglalkozunk most: a PRK és a LASIK módszerrel. Mindkét eljárás gyökeresen különbözik a Fjodorov által elterjesztett bemetszéses eljárástól (gúnynevén „orosz rulett”), ahol a szaruhártya alakját a rajta ejtett nem áthatoló sérülések és hegek változtatták meg, az ígérettel szemben nem kiszámított módon.

A PRK (PhotoRefractiv Keratectomia) során a szaruhártya felszíni görbülete, vele együtt a dioptriaértéke változik meg. Egy 193 nm-es hullámhosszúságú UV lézer párologtatja el a szaruhártya rétegeit 1/1000 mm-es lépésekben.

rövidlátás műtétje

túllátás műtétje

A műtét során számítógép vezérelte lézersugár rétegről rétegre haladva távolítja el a szaruhártya sejtjeit, anélkül, hogy a környező szöveteket roncsolná. A siker nagyban függ az előzetes vizsgálatoktól és a műtét utáni kezeléstől. Kis és közepesfokú rövidlátás, és a nagyfokú rövidlátás egy része műthető ezzel a technikával. A túllátás és az asztigmia műthetősége korlátozottabb. Mivel vágás, vagy szúrás a szemen nem történik, a műtét után nem maradnak hegek. A műtét maga ambulánsan, helyi érzéstelenítéssel történik, a kezelés után a paciensnek nem kell kórházban maradnia. A műtét 5-9 mm átmérőjű területet érint, az elpárologtatott réteg vastagsága 1-3 emberi hajszállal egyenlő, vagyis 30 - 100 mikrométer (az eredeti vastagság 10%-a). A szaruhártya vastagságának legfeljebb 20%-os csökkenése nem gyengíti a szemet, így szemben a régebbi látásjavító műtétekkel, a kezelés után semmilyen korlátozás nincs erőkifejtésben, és a beavatkozás után is nyugodtan lehet sportolni.

A műtétet igen alapos vizsgálat előzi meg az esetleges szövődmények elkerülése, és a legjobb siker érdekében. Pontosan meg kell határozni a szem fénytörési hibáját - a szemüvegfelíráshoz képest szokatlan módon pupillatágítás mellett. Ha a látási hiba még változóban van, nem érdemes a műtétet elvégezni. A szem esetleges betegségeit is kutatni kell - ez az eljárás az egészséges (de hibás fénytörésű) szemeken alkalmazható. A műtét kezdésekor a szaruhártya hámrétegét -érzéstelenítés mellett- el kell távolítani a műtéti területről. Ezután következik a lézerkezelés, amely egy 30-120 másodperces művelet.

A műtét közbeni szemelmozdulást vagy kamera figyeli, vagy egy rögzítőberendezés akadályozza meg. A kezelés után a szaruhártyára kötésként egy eldobható kontaktlencse kerül, ez az alkalmazott szemcseppek adagolását is segíti. A beavatkozás után a hámhiány teljes mértékben, nyomtalanul gyógyul. Néhány napig némi fájdalom, kellemetlenség, fényérzékenység jelentkezik. Ennek mértéke egyéni, mindenki másképp éli meg. A szemet az UV sugárzástól védeni kell. (ez egyébként a nem műtött szemre is érvényes) A műtét utáni kezelés lényege, hogy az elpárologtatott mélyebb rétegek visszaalakulását gyógyszeresen megakadályozzák. Ez ugyanis az eredeti, hibás fénytörést eredményezné. Ezért fontos a kapott szemcsepp pontos adagolása illetve a kontrollvizsgálaton való megjelenés. A PRK kb. +4.0 és -12.0 dioptria és 1.0-6.0 cylinder hibák korrigálására alkalmas. A magas dioptriák esetleg ismételt műtét segítségével szüntethetők meg. Az 1 dioptriánál kisebb hibákat csak az utóbbi időben kezdik korrigálni a legújabb „flying spot” lézerekkel.

LASIK (LASer In-situ Keratomileusis) : a nagyfokú rövidlátóknak kidolgozott eljárás. 1991-es években egy görög szemsebész, Ionas Pallikaris a Kréta szigetén lévő Heraklionban végezte az első olyan műtétet, amelyben egy microkeratomnak nevezett eszközzel egy nyelezett lebenyt készített a szaruhártyán, majd utána használt excimer lézert a mélyebb rétegek eltávolítására.(kb 30 évvel azelőtt Dél-Afrikában már használtak microkeratomot, de lézert nem alkalmaztak) A név is tőle ered: a „keratomileusis” két görög szó összevonása, ami annyit jelent: a cornea alakítása. Az „in-situ” annyit jelent: helyben. Ilymódon a LASIK annyit tesz: „a corne helyben történő lézeres átformálása” Az eljárást aztán Houstonban, New Orleansban, Bogotában, Szaud-Arábiában fejlesztették tovább. Azóta egyre népszerűbb az egész világon.

rövidlátás műtétje

túllátás műtétje

A -8,0 dioptria feletti PRK kezeléseknél, ahol esetlegesen szaruhártya homály (haze) jelenhet meg, új műtéti beavatkozást kerestek. Egy nagyon finom műszerrel a szaruhártyán 160 - 180 mikron mélységben lebeny készül, és azt felhajtva történik az excimer lézeres beavatkozás. A szaruhártya vastagságától függően elérhető kb -15.0 dioptriás korrekció. A lebeny visszahelyezése után a sebgyógyulás gyors és és csekély fájdalommal, inkább kellemetlenséggel jár.

A műtét után a lebenyre vigyázni kell, mert teljesen nem nő vissza, csak a szaruhártya hámrétege rögzíti. A szaruhártya a PRK eljárással ellentétben nagyobb mértékben gyengül, mivel a visszahelyezett lebeny a biomechanikai szilárdságban már nem játszik szerepet. Igy a vastagság kb. 30%-kal csökken, de általában nem okoz problémát.

A PRK lézeres beavatkozást mindkét szemen egyidejűleg is el lehet végezni. A LASIK-es beavatkozást először az egyik szemen végzik, majd 1-3 hónap múlva a másik szemen.

Nem alkalmazzák a lézeres kezelést a következő esetekben:

18 év alatt. Ilyenkor a szem még nem stabil, változhat a törési hiba mértéke.
Terhesség. A hormonális változások szintén okozhatják a szem törőerejének a változását.
Herpesz a szaruhártyán. A herpesz hegesedést okoz, és kiújúlhat.
Szárazszem szindróma (sicca)
Cukorbetegség, ha nincs megfelelően kezelve.
Belgyógyászati betegségek egyes eseteiben
Szaruhártyahegek, szaruhártya ereződése a műtéti területen

Pacemakeres betegek a berendezés elektromágneses tere miatt nem kerülhetnek műtétre.