Mi a presbyopia?

(Részlet Grossmann Judit szakdolgozatából)

Az alkalmazkodóképesség korral párhuzamos csökkenése 40 éves kor felett válik nyilvánvalóvá, ezért öregszeműségnek, presbyopiának nevezzük. Oka a szemlencsében van.

- A lencsében a lencse ekvátorán lencserostokká átalakuló fiatal sejtek a felszínen helyezkednek el. Az elöregedő rostok egyre mélyebbre kerülnek, összepréselődve elvesztik rugalmasságukat és a rigidebb lencsemagot alakítják ki. A lencsemag fokozatosan egyre nagyobb lesz, de a lencse vastagsága is fokozódik a korral.

- Ennek a fiziológiás folyamatnak a következménye az alkalmazkodóképesség csökkenése, ami tulajdonképpen már csecsemőkorban megkezdődik, de csak 40-50 éves korban okoz panaszokat, válik nyilvánvalóvá.

- Kisgyermekkorban ugyanis a lencse kb. 14 dioptriányit képes alkalmazkodni, vagyis közelpontja 7 cm-re van, de 45 éves korban már csak 4 dioptriányit, és 60 éves korban csak 1 dioptriányit.

- Ez nem jelenti azt, hogy egy szem tartósan is képes ennyit alkalmazkodni. A kényelmes és tartós olvasáshoz 33 cm-ről a minimális 3 dioptria helyett 4-5 dioptriányi alkalmazkodásra van szükség.

A presbiopiás beteg panasza az, hogy a közeli munkát a megszokott távolságból már nem tudja végezni, különösen gyengébb megvilágításban, távolra viszont változatlanul jól lát, ha emmetropiás.

- Az ilyen betegek panaszkodhatnak fejfájásról is, amely a közeli munka végzése után jelentkezik.

Ilyenkor a hiányzó alkalmazkodóképességet konvex üveggel kell pótolni. 40 éves kor felett általában az alábbi konvex üveget kell a beteg távoli korrekciójához hozzáadni 33 cm távolságból olvasáshoz,

45 éves korban + 1,0 D
50 éves korban + 1,5 D
55 éves korban + 2,0 D
60 éves korban + 2,5 D
65 éves korban + 3,0 D

A kisebb távolságban végzendő munkához erősebb, a nagyobb távolságban végzendő munkához gyengébb üveget adunk.

A presbyopia tehát a szem alkalmazkodóképességének korral járó, fiziológiás csökkenése, de előfordulhat az alkalmazkodás kóros zavara is.

A presbyopia therápiás lehetőségei

+kontaktlencse
+ pupillaszűkítő cseppek (ritkán alkalmazható / a mélységélesség növekszik)
+ műtéti megoldások

- monovision refraktív sebészeti módszerrel / abban az esetben, ha már kontaktlencsével beválik a monovision látás
- a corpus ciliare helyzetét változtató műtétek / a lencse mérete nő meg, a zonula működne = rugalmas műanyagot ültetnek be, amit a zonulák működtetnek.
- műlencse beültetés multifokális iol-vel

Szemüveggel történő korrigálás

- A bifokális üveg azt a célt szolgálja, hogy a presbyopiás ember ne cserélgesse szemüvegeit.
A bifokális üveg alsó részében van a közeli korrekció, mert közelre tekintéskor, olvasáskor lefelé tekintünk és középen és felül a távoli korrekció.
Zavaró a két korrekció közti határvonal és az, hogy viselője csak távolra és 33 cm távolságra lát élesen. Az 5 méter és 33 cm közti távolságokban viszont nem lesz éles a látása a bifokális üveggel.

- A progresszív üvegekben a távoli korrekció és a közeli korrekció között átmeneti zóna van, amelyben felülről lefelé folyamatosan erősödik az üveg törőereje. Ezzel az üveggel és a fej reflexessé váló mozdításaival minden távolágra jól lát a viselője. (A szemüveg felírásakor le kell mérni a távoli és a közeli pupillatávolságot.)

Kontaktlencse és olvasó szemüveg

Távoli korrekció kontaktlencsével, a presbyop korrekció olvasószemüveggel.
A páciens kontaktlencsével emmetróppá korrigáljuk, majd a szemüveggel megadjuk a megfelelő korrekciót.
Általában olyan presbyopoknál, alkalmazhatjuk, akik már eddig is kontaktlencsét viseltek.

Kontaktlencsét alkalmazó presbyop korrekciók

a) monovision illesztés
b) módosított monovision illesztés
c) bifokális-multifokális kontaktlencse illesztés

Az USA-ban több, mint 70 millió presbyop él, és 27 millió ember hord kontaktlencsét.
Ma több, mint 1 millió kontaktlencse viselő az, aki multifokális kontaktlencsét hord.
A mai kor nagy kihívása a kontaktlencse illesztőinek a multifokális lencse illesztés és a refraktív sebészet utáni kontaktlencse illesztés.

a) monovision korrekció

A domináns szemet távolra, a másik szemet közelre korrigáljuk. A térlátást nagymértékben csökkenti. Elődje a monokli.

A domináns szem meghatározása:

A "látószem" eldöntésének módszere (melyik szemmel látunk?) Messzire nézetünk egy tárgyat, miközben a páciens két kezével karikát formálva, közötte átnézve nézetjük a tárgyat, majd egyik, majd másik szemmel nézetünk. Az egyikkel látja, a másikkal nem = amelyik szemmel látta a tárgyat, az a "látó" vagy vezérszem.

- A látás elfogadó-képesség módszere

Ha a páciens egyik, majd másik szeme elé + 1,5 dioptriát teszünk, és azzal távolra nézetjük, kiderül, hogy melyik szemét nem zavarja annyira = az a nem domináns szem.

- Refrakciós hiba módszere

Egy szemmel nyers vízust vizsgálunk = a kevesebb vízusértékű szem a nem domináns szem.

- A látás szükséglet módszere

Ha a páciens (munkája során) bal oldalán van a computer, akkor a bal szemre adjuk az olvasó dioptriát, a jobbra pedig a távoli korrekciót.

b) módosított monovision

Az egyik szemen bifokális kontaktlencse, a másikon távoli, ritkábban közeli korrekciót illesztünk.

Szükség lehet rá, ha a páciens szeretne monovisiont, de gyengének érzi a távoli vagy közeli látásélességet.

c) bifokális kontaktlencsék

A presbyopiánál alkalmazott corneállencse illesztésével kapcsolatban két technikát különböztetünk meg:

- a szimultán vagy bivizuális rendszer
- alternáló vagy váltó rendszer

Szimultán bifokális lencsék

Ez a fajta a páciensnek egyszerre teszi lehetővé a közelre és távolra való látást.

- A lencse az emberi agyra hagyja, hogy a megfelelő képre összpontosítson akkor, amikor arra szüksége van. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, az szükséges, hogy a lencse megfelelően centrálódjon a szemen, hogy mind a közeli, mind a távoli látás egyformán és torzulás nélkül elérhető legyen.

Milyen pácienseknek adható szimultán bifokális lencse?

+ Az alsó szemhéj az alsó limbus alatt lehet, hiszen a lencse mozgása az éles látáshoz nem szükséges.
+ A lencsének a cornea közepén kell illeszkednie.
+ A közeli tárgyak is lehetnek szemmagasságban, vagy az alatt, hiszen minden irányban biztosított a közellátás.
+ Ez a fajta lencse azoknál a pácienseknél válik be, akik elsősorban közepes távolságra kívánnak látni vele.

Alternáló bifokális lencsék

Ezekben a lencsékben külön szegmensekben van biztosítva a közelre és a távolra való látás.
Ez a fajta lencse a lencsemozgásra bízza, hogy a megfelelő lencseszegmens legyen a pupilla előtt.
Alapállapotban a közellátó szegmens teteje a pupilla magasságában, vagy az alatt kell legyen, hogy ne zavarja a távollátást.
Amikor viszont a páciens közelre tekint, a szemgolyó lefelé mozog, így az alsó szemhéj lágyan felfelé mozgatja a lencsét, ily módon biztosítja a közelre való látást.

Milyen pácienseknek javasolt az alternáló bifokális lencse?

+ Az alsó szemhéj az alsó limbus szintjén, vagy a fölött kell legyen, hogy a mozgás megtörténhessen.
+ Az alsó és felső szemhéj jó tonicitással kell rendelkezzen, hogy megfelelő helyre tudják irányítani a lencsét.
+ Ezek a lencsék főleg olyan pácienseknél válnak be, akiknél kritikusan szükség van a közelre és a távolra való látásra.
+ A közeli tárgyak szemmagasság alatt kell legyenek, hiszen a páciens egyenesen előre néz, akkor a lencse távollátó szegmense van a szem előtt.
+ Azoknak a pácienseknek illeszthető ez a lencse sikeresen, akiknek erősebb dioptriára van szükségük.

A két különböző rendszer közül azt választják, amelyik az anatómiai viszonyoknak és az optikai közellátásnak jobban megfelel.

A presbyop páciensre vonatkozó speciális ismeretek

Annak érdekében, hogy páciensünkből sikeres multifokális lencseviselő válhasson, a presbyopokra jellemző speciális ismeretek közlése, azok magyarázata és a demonstráció elengedhetetlen.

- A kontaktlencse, amely különböző dioptriákat tartalmaz közelre és távolra, optikailag és technológiailag is összetettebb, mint egy bifokális, vagy multifokális szemüveglencse. Ennek legfőbb oka, hogy a kontaktlencse a szemmel együtt mozog. Ebből kifolyólag a kontaktlencse szabadabb látóteret és nagyobb tekintési szabadságot nyújt, amelynek ára a látásélességnek a szemüvegnél megszokottnál némileg alacsonyabb szintje.

- Bizonyos tevékenységekhez egyének szemüveget viselnek, vagy egynémely helyzetben a szemüveg hátrányait kontaktlencse segítségével küszöbölik ki. Ez egy teljes egészében normális és természetes válasz a presbyop állapot kihívásaira.

- Néhány jellemző helyzet, amelyben a multifokális lencsék nyújtotta látásélmény kevésbé éles, vagy egyszerűen csak más, mint a szemüvegek kapcsán megszokott - gyenge megvilágítás (pl. félhomály), gyenge látási viszonyok (pl. köd, eső), koncentrált nagyon erős fényforrás 8 szembejövő autó reflektora valamely szűk úton)

- A multifokális lencse törőerejének már csekély mértékű változtatása is óriási változást eredményezhet a látás minőségében. Az ilyen egyéni igényekhez igazodó változtatások megfelelően a lencséknek a mindennapi feladatok és viszonyok közbeni viselete után végezhetők el. A kezdeti periódusban a páciens motivációja szempontjából fontos a hasonló finomítások sikerébe vetett hit.

Forrásmunkák, a témakörhöz kapcsolódó szakirodalom